上一期我们分享了40 Hz光刺激对儿童七氟烷麻醉后苏醒期谵妄的影响研究。目前非药物和监测干预在儿童围术期的使用日益增多。这一期我们介绍一篇关于EEG监测下爆发抑制（burst suppression）的观察研究，为儿童围术期谵妄管理提供新思路。这是2025年11月上线的北京儿童医院团队发表在Journal of Clinical Anesthesia上的一篇文章，探讨了术中爆发抑制与儿童苏醒期谵妄（ED）发生率的关系。该研究强调了EEG监测在识别和预防谵妄中的作用，并评估了其潜在临床意义。
Intraoperative Burst Suppression and Emergence Delirium in Pediatric: A Prospective Observational Study
术中爆发抑制与儿科苏醒期谵妄：一项前瞻性观察研究
论文摘要
BACKGROUND: Emergence delirium (ED), a common postoperative neurological disorder in children, is characterized by disturbances in consciousness, attention, disorientation, and perceptual changes. Intraoperative burst suppression has been associated with postoperative delirium in adults, and its relationship with emergence delirium in children remains unclear and controversial.
背景：苏醒期谵妄（ED）是儿童术后常见的神经行为障碍，其特征包括意识、注意力、定向力和感知变化障碍。术中爆发抑制与成人术后谵妄相关，但其与儿童苏醒期谵妄的关系仍不清楚且存在争议。
METHODS: This investigation was conducted at Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, from January 2022 to January 2023. The study incorporated children aged 6 months to 9 years who were undergoing general anesthesia with electroencephalography (EEG) monitoring. Intraoperative processed EEG and the incidence of burst suppression were recorded. Postoperative delirium was evaluated using the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. A score of 10 points or higher on this scale was used as an indicator of the presence of emergence delirium.
方法：这项研究于2022年1月至2023年1月在北京儿童医院、首都医科大学进行。纳入6个月至9岁接受全身麻醉并进行脑电图（EEG）监测的儿童。记录术中处理的EEG和爆发抑制发生率。使用儿科麻醉苏醒期谵妄量表评估术后谵妄。该量表评分≥10分定义为苏醒期谵妄。
RESULTS: Among the 207 children enrolled, the incidence of emergence delirium was 43 % in the set of children with burst suppression, whereas it was only 7 % in the non-burst suppression set. Binary logistic regression analysis pinpointed two distinct risk factors for the emergence of delirium. These were the agent used for maintenance of anesthesia and intraoperative burst suppression. Children maintained under intravenous propofol for maintenance of anesthesia experienced 57 % lower incidence of emergence delirium than those maintained under sevoflurane for anesthesia maintenance. Furthermore, children with burst suppression were eight times more likely to develop emergence delirium, according to intraoperative processed EEG monitoring.
结果：总计纳入207名儿童，爆发抑制组苏醒期谵妄发生率为43%，而非爆发抑制组仅为7%。二元logistic回归分析确定了两个独立的谵妄风险因素：麻醉维持药物和术中爆发抑制。与七氟烷维持麻醉相比，使用静脉丙泊酚维持麻醉的儿童苏醒期谵妄发生率降低57%。此外，根据术中处理的EEG监测，爆发抑制儿童发生苏醒期谵妄的可能性增加八倍。
CONCLUSIONS: This study demonstrated a notable association between intraoperative burst suppression and the incidence of postoperative emergence delirium. These findings suggest that processed EEG-based monitoring and tailored anesthesia strategies may help prevent emergence delirium and other unfavorable outcomes in pediatric surgical patients.
结论：这项研究证明了术中爆发抑制与术后苏醒期谵妄发生率之间存在显著关联。这些发现表明，基于处理的EEG监测和个性化麻醉策略可能有助于预防儿科手术患者的苏醒期谵妄和其他不利结局。
全文解读
苏醒期谵妄（ED）在儿童手术中发生率高达10%-80%，尤其在使用挥发性麻醉剂时更高。它不仅延长恢复时间、增加医疗成本，还可能导致术后并发症，如意外拔管、自伤和行为障碍。儿童ED患者发生适应不良行为变化的风险增加。目前临床常用药物干预（如镇静剂），但这些方法可能引起呼吸抑制等副作用。因此，开发EEG监测下的非药物干预，如优化麻醉深度和避免爆发抑制，成为儿科麻醉的优先方向。术中爆发抑制在成人研究中与术后谵妄相关，其机制涉及深层脑失活和神经振荡变化。现有研究表明，爆发抑制对儿童ED的影响存在争议，但针对大样本的前瞻性证据有限。本研究假设术中爆发抑制可增加儿童手术后ED发生率，并评估其作为可干预因素的潜力。
这项前瞻性观察研究于在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2200055256），并获北京儿童医院伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言。该单中心、前瞻性队列研究于北京儿童医院招募207名接受择期手术（麻醉时间>30分钟）的儿童，年龄6个月至9岁。纳入标准包括ASA I-II级，无性别限制。排除标准包括术前一周呼吸道感染、先天畸形、中枢神经系统疾病、神经精神病史、肝肾功能严重损害、EEG电极过敏和严重EEG数据丢失。患者根据麻醉维持方式分为丙泊酚组和七氟烷组，但非随机分配，由麻醉师根据临床判断选择。EEG监测使用SedLine®系统（Masimo公司），从诱导前开始至苏醒完全，记录患者状态指数（PSI）、谱边频率（SEF）和抑制比率（SR）。爆发抑制定义为EEG电压<5μV的抑制期≥0.5秒，总持续时间从第一个抑制段开始计算。主要结局为苏醒期谵妄发生率，使用儿科麻醉苏醒期谵妄（PAED）量表（≥10分定义为ED）在拔管后15分钟和15-30分钟评估，支持性使用面部-腿部-活动-哭泣-安慰（FLACC）量表区分疼痛（≥4分）。次要结局包括爆发抑制相关因素，如年龄、体重指数（BMI）、麻醉方式和手术类型。ED诊断后先采用安慰措施，无效时使用镇痛药。
结果显示队列特征相似，平均年龄35.08±25.49个月，男性占比77.3%。总体爆发抑制发生率为47.8%（99/207），ED发生率为24.6%（51/207）。
爆发抑制组ED发生率显著高于非爆发抑制组（43% vs 7%）。单变量分析显示年龄、麻醉维持方式、诱导状态、爆发抑制和睁眼时间>15分钟与ED相关。多变量logistic回归后，独立风险因素为麻醉维持方式（丙泊酚 vs 七氟烷：OR 0.433，95% CI 0.204-0.916，P=0.029）和爆发抑制（OR 8.262，95% CI 3.478-19.626，P<0.001）。
年龄分层子组分析显示，在≤2岁和>2岁组中，爆发抑制均显著增加ED风险（OR分别为9.627和8.100，P<0.001）。两组术后疼痛评分在拔管后15分钟无差异，但在30分钟后爆发抑制组略高（2.58 vs 1.97，P=0.008）。爆发抑制相关因素包括年轻年龄（OR 0.981/月，P=0.002）、较高BMI（OR 1.077/单位，P=0.013）和七氟烷维持（OR 0.359 vs 丙泊酚，P=0.002）。安全性良好，无EEG监测相关并发症。
讨论
本研究证实，术中爆发抑制可显著增加儿童全身麻醉后ED发生率，作为可监测风险因素有效且实用。该方法可能通过EEG动态变化反映过深麻醉和神经抑制，但机制需进一步研究。与七氟烷相比，丙泊酚维持组恢复更平稳，减少行为障碍风险。本研究首次在大样本儿科队列中评估爆发抑制与ED的关联，适用于6个月-9岁儿童，无需额外干预。单中心设计和特定手术类型（主要为泌尿外科）可能限制泛化，未评估长期结局如认知变化。未来研究应纳入多中心、大样本，并探索在其他手术或高风险亚组的应用。此外，可比较不同麻醉深度或EEG指导策略。
总之，该研究显示，术中EEG监测是一种有前景的工具，可改善儿童围术期体验，支持其整合入儿科麻醉实践，以提升患者安全和临床效率。
文章：七哥
排版：肉肉
原文标题 : 【儿童围术期麻醉管理专栏8】术中爆发抑制与儿科苏醒期谵妄：一项前瞻性观察研究
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